Đối với một người mới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư hạch bạch huyết, các lựa chọn điều trị ung thư hạch có thể khó. Bởi vì có gần 30 loại ung thư hạch khác nhau, nhiều loại phụ và nhiều giai đoạn bệnh khác nhau, mỗi loại đòi hỏi các phương pháp điều trị ung thư hạch khác nhau.
Hai loại chính, u lympho Hodgkin (HL) và u lympho không Hodgkin (NHL), có thể liên quan đến hóa trị, xạ trị, liệu pháp miễn dịch hoặc kết hợp các liệu pháp. Những người bị NHL cũng có thể được hưởng lợi từ các loại thuốc sinh học mới hơn và liệu pháp tế bào T CAR. Cấy ghép tế bào gốc đôi khi cần thiết nếu tái phát ung thư hạch .
Không phải tất cả các u lympho đều có thể chữa khỏi. Trong hai loại chính, HL có xu hướng dễ điều trị nhất. Một số dạng NHL tích cực cũng có thể được chữa khỏi bằng hóa trị liệu tích cực. Ngược lại, NHL buông thả (phát triển chậm) không thể chữa khỏi, mặc dù nó có thể được quản lý thành công trong nhiều năm và thậm chí nhiều thập kỷ. Nhiều u bạch huyết không phát triển thậm chí có thể không cần điều trị cho đến khi có các dấu hiệu tiến triển của bệnh.
Giám sát tích cực ung thư hạch
Nhiều u bạch huyết cấp thấp vẫn tồn tại trong nhiều năm. Thay vì cho bạn tiếp xúc với các loại thuốc có khả năng gây ra tác dụng phụ, bác sĩ có thể đề nghị theo dõi tích cực bệnh, còn được gọi là phương pháp “theo dõi và chờ đợi”.
Trung bình, những người bị ung thư hạch bạch huyết không thể sống được lâu hơn nếu họ trì hoãn điều trị so với những người bắt đầu điều trị ngay lập tức. 1 Nếu bạn có các triệu chứng nhẹ mà bạn có thể đối phó, thường tốt hơn là nên dự trữ điều trị ung thư hạch cho đến khi các triệu chứng ung thư hạch khó kiểm soát hơn.
Giám sát tích cực thường được sử dụng đối với một số loại NHL đơn thuần, bao gồm u lympho nang, u lympho tế bào biên (bao gồm cả u lympho MALT), u lympho tế bào nhỏ, bệnh macroglobulin máu Waldenström và u lympho tế bào lớp áo .
Giám sát tích cực đôi khi được sử dụng cho một dạng HL, được gọi là u lympho Hodgkin chiếm ưu thế tế bào lympho (NLPHL), sau khi các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng đã được phẫu thuật cắt bỏ.
Điều trị ung thư hạch theo phương pháp hóa trị liệu
Hóa trị liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc gây độc tế bào (tiêu diệt tế bào) có thể ngăn chặn sự lây lan của các tế bào ung thư. Hóa trị thường được chỉ định khi bệnh có tính chất toàn thân, nghĩa là ung thư đã di căn khắp cơ thể. Ưu điểm của hóa trị là nó có thể đi khắp dòng máu để tiêu diệt các tế bào ung thư ở bất kỳ vị trí nào của chúng.
Lymphoma là do sự phát triển không kiểm soát của một trong hai loại tế bào bạch cầu khác nhau, được gọi là tế bào T và tế bào B. Các loại thuốc khác nhau được điều chỉnh dựa trên loại ung thư hạch mà bạn mắc phải cũng như giai đoạn bệnh (từ giai đoạn 1 đến giai đoạn 4). Có một số phác đồ hóa trị liệu tiêu chuẩn được sử dụng ở Hoa Kỳ:
- Phác đồ ABVD được sử dụng để điều trị ung thư hạch tất cả các giai đoạn của HL. Nó liên quan đến các loại thuốc Adriamycin (doxorubicin), Blenoxame (bleomycin), Velban (vinblastine) và DTIC (dacarbazine), được đưa vào tĩnh mạch (vào tĩnh mạch) trong chu kỳ bốn tuần. Tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, bất cứ nơi nào có thể cần từ một đến tám chu kỳ.
- Phác đồ BEACOPP có thể được chỉ định để điều trị các dạng HL tích cực bằng cách sử dụng kết hợp thuốc tiêm tĩnh mạch (IV) và thuốc uống. BEACOPP là viết tắt của bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, Oncovin (vincristine), procarbazine và prednisone. Điều trị ung thư hạch thường bao gồm sáu đến tám chu kỳ 21 ngày.
- Phác đồ CHOP được sử dụng để điều trị cả hai loại NHL chậm chạp và tích cực. CHOP là từ viết tắt của cyclophosphamide, hydroxydaunomycin (hay còn gọi là doxorubicin), Oncovin và prednisone. Các loại thuốc, một số được cung cấp qua đường tiêm tĩnh mạch và những loại khác bằng đường uống, được đưa ra trong sáu đến tám chu kỳ 21 ngày.
- Phác đồ R-CHOP được sử dụng để điều trị u lympho tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL) và liên quan đến một loại thuốc sinh học bổ sung được gọi là Rituxan (rituximab). Nó cũng được phân phối trong sáu đến tám chu kỳ 21 ngày.
Xem thêm các bài viết liên quan đến bệnh ung thư: Hạch
Điều trị ung thư hạch theo phương pháp xạ trị
Xạ trị hay còn gọi là xạ trị sử dụng tia X năng lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư và thu nhỏ khối u. Xạ trị là một liệu pháp cục bộ, có nghĩa là nó chỉ ảnh hưởng đến các tế bào ung thư trong khu vực được điều trị.
Bức xạ thường được sử dụng riêng để điều trị ung thư hạch các u lympho chưa lan rộng. Chúng bao gồm các u lympho dạng nút (những u xuất hiện trong hệ thống bạch huyết) và các u lympho ngoài tuyến (những u xuất hiện bên ngoài hệ thống bạch huyết). Trong các trường hợp khác, xạ trị sẽ được kết hợp với hóa trị.
Điều trị bức xạ thường giới hạn ở các hạch bạch huyết và các mô xung quanh, một quy trình được gọi là xạ trị trường tham gia (IFRT). Nếu u bạch huyết là u nguyên phát, bức xạ sẽ được tập trung vào các mô mà từ đó ung thư bắt nguồn (được gọi là vị trí khối u chính). Trong một số trường hợp hiếm hoi, bức xạ trường mở rộng (EFR) có thể được sử dụng để điều trị ung thư hạch phổ biến (mặc dù ngày nay nó ít được sử dụng hơn nhiều so với trước đây).
Các chỉ định cho bức xạ khác nhau tùy theo loại và giai đoạn và giai đoạn:
- HL thường được điều trị ung thư hạch bằng tia xạ miễn là bệnh ác tính còn khu trú. HL nâng cao (giai đoạn 2B, 3 và 4) thường yêu cầu hóa trị có hoặc không có xạ trị. 5
- NHL cấp thấp (giai đoạn 1 và 2) có xu hướng đáp ứng tốt với bức xạ. 6 NHL nâng cao thường yêu cầu hóa trị liệu CHOP hoặc R-CHOP tích cực có hoặc không có bức xạ.
- Ung thư hạch đã di căn đến não, tủy sống hoặc các cơ quan khác có thể cần xạ trị để giảm đau và các triệu chứng khác (gọi là xạ trị giảm nhẹ ).
Xạ trị được truyền ra bên ngoài từ một máy sử dụng chùm photon, proton hoặc ion hội tụ cao. Được gọi là bức xạ chùm bên ngoài, liều lượng và mục tiêu của bức xạ sẽ được xác định bởi một chuyên gia được gọi là bác sĩ ung thư bức xạ .
Điều trị ung thư hạch theo liệu pháp miễn dịch
Điều trị ung thư hạch theo liệu pháp miễn dịch hay còn được gọi là ung thư học miễn dịch, đề cập đến các phương pháp điều trị tương tác với hệ thống miễn dịch. Một số loại thuốc điều trị miễn dịch được sử dụng trong ung thư hạch bạch huyết được thiết kế để nhận ra các protein trên bề mặt tế bào ung thư hạch, được gọi là kháng nguyên. Thuốc nhắm mục tiêu và gắn vào các kháng nguyên này, sau đó phát tín hiệu cho hệ thống miễn dịch tấn công và tiêu diệt các tế bào được “gắn thẻ”.
Không giống như các loại thuốc hóa trị, tiêu diệt tất cả các tế bào tái tạo nhanh (cả bình thường và bất thường), các loại thuốc điều trị miễn dịch nhắm vào các tế bào ung thư một mình. Các hình thức khác của liệu pháp miễn dịch được thiết kế để kích thích và phục hồi hệ thống miễn dịch để nó có thể chống lại ung thư hạch tốt hơn.
Kháng thể đơn dòng
Các kháng thể đơn dòng là các tác nhân điều trị miễn dịch phổ biến nhất được sử dụng trong liệu pháp điều trị ung thư hạch. Chúng được phân loại là thuốc sinh học vì chúng xuất hiện tự nhiên trong cơ thể. Những chất được sử dụng trong ung thư hạch bạch huyết được biến đổi gen để nhận ra các kháng nguyên ung thư hạch cụ thể. Các kháng thể đơn dòng được chấp thuận bao gồm:
- Adcetris (brentuximab)
- Arzerra (ofatumumab)
- Campath (alemtuzumab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Rituxan (rituximab)
- Zevalin (ibritumomab)
Thuốc adcetris 50mg đặc biệt ở chỗ nó được gắn với một loại thuốc hóa trị và “cõng rắn cắn gà nhà” tế bào ung thư hạch mà nó định tiêu diệt. Zevalin được ghép nối với một chất phóng xạ để cung cấp một liều bức xạ có mục tiêu đến các tế bào ung thư mà nó gắn vào. số 8
Kháng thể đơn dòng được đưa ra bằng cách tiêm. Việc lựa chọn thuốc dựa trên loại ung thư hạch bạn mắc phải cũng như giai đoạn điều trị ung thư hạch. Một số tác nhân được sử dụng trong liệu pháp đầu tay (bao gồm một số loại u lympho nang hoặc u lympho tế bào B), trong khi những tác nhân khác được sử dụng khi hóa trị liệu đầu tay thất bại hoặc tái phát.
Các tác dụng phụ thường gặp của liệu pháp kháng thể đơn dòng bao gồm ớn lạnh, ho, buồn nôn, tiêu chảy, táo bón, phản ứng dị ứng, suy nhược và nôn mửa.
Xem thêm các bài viết liên quan: Phương pháp chẩn đoán ung thư hạch không Hodgkin chuẩn nhất
Chất ức chế trạm kiểm soát
Thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch là một loại thuốc mới hơn có tác dụng ngăn chặn các protein điều chỉnh phản ứng miễn dịch. Những protein này, được sản xuất bởi tế bào T và một số tế bào ung thư, có thể thúc đẩy sự lây lan của ung thư bằng cách “hãm phanh” phản ứng miễn dịch. Bằng cách ngăn chặn các protein này, các chất ức chế trạm kiểm soát “thả phanh” phản ứng miễn dịch, cho phép cơ thể chống lại ung thư hiệu quả hơn. Các chất ức chế trạm kiểm soát đã được phê duyệt bao gồm:
- keytruda merck (pembrolizumab)
- Opdivo (nivolumab)
Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm nhức đầu, đau dạ dày, chán ăn, buồn nôn, táo bón, tiêu chảy, mệt mỏi, chảy nước mũi, đau họng, phát ban, ngứa, đau người, khó thở và sốt.
Thuốc điều trị ung thư hạch miễn dịch khác
Revlimid (lenalidomide 25mg) là một loại thuốc điều hòa miễn dịch, kích thích hệ thống miễn dịch chống lại sự phát triển của khối u. Nó được sử dụng để điều trị ung thư hạch tế bào lớp áo sau khi các loại thuốc khác đã thất bại. Revlimid được dùng bằng miệng liên tục (25 miligam một lần mỗi ngày). Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm sốt, mệt mỏi, ho, phát ban, ngứa, buồn nôn, tiêu chảy và táo bón.
Thuốc cytokine, chẳng hạn như interferon alfa-2b và Ontak (diftitox), ngày nay ít được sử dụng hơn để điều trị ung thư hạch. Chúng là phiên bản tổng hợp của các cytokine tự nhiên mà cơ thể sử dụng để phát tín hiệu cho các tế bào miễn dịch. Được truyền qua đường tĩnh mạch hoặc đường tiêm, thuốc có thể gây ra các tác dụng phụ, bao gồm đau tại chỗ tiêm, nhức đầu, mệt mỏi, buồn nôn, tiêu chảy, chán ăn, các triệu chứng giống như cúm và tóc mỏng.
Cấy ghép tế bào gốc
Một cấy ghép tế bào gốc là một thủ tục thay thế hư hỏng hoặc phá hủy các tế bào gốc trong tủy xương với những người khỏe mạnh. Nó thường được sử dụng khi một người đã tái phát bệnh ung thư hạch bạch huyết cấp độ trung bình hoặc cấp độ cao.
Tế bào gốc có khả năng biến đổi thành nhiều loại tế bào khác nhau trong cơ thể. Khi được sử dụng để điều trị ung thư hạch, các tế bào được cấy ghép sẽ kích thích sản xuất các tế bào máu mới. Điều này rất quan trọng vì hóa trị liệu liều cao có thể làm tổn thương tủy xương và làm suy giảm việc sản xuất các tế bào hồng cầu và bạch cầu cần thiết để chống lại bệnh tật và hoạt động bình thường.
Việc cấy ghép tế bào gốc cho phép bạn được điều trị ung thư hạch với liều lượng hóa trị cao hơn mức mà bạn có thể chịu đựng được.
Trước khi cấy ghép, liều cao hóa trị (và đôi khi xạ trị) được sử dụng để tạo điều kiện cho cơ thể tiến hành thủ thuật. Bằng cách đó, cơ thể ít có khả năng từ chối các tế bào gốc hơn. Quá trình điều trị ung thư hạch mất một đến hai tuần và được thực hiện trong bệnh viện do nguy cơ nhiễm trùng và tác dụng phụ cao.
Các loại cấy ghép tế bào gốc chính được sử dụng là:
- Cấy ghép tự thân sử dụng tế bào gốc của chính một người được thu hoạch, xử lý và trả lại cơ thể sau quy trình điều trị ung thư hạch.
- Cấy ghép dị sinh sử dụng tế bào gốc từ một người hiến tặng. Các tế bào có thể được lấy từ một thành viên trong gia đình hoặc một người không liên quan.
- Cấy ghép tế bào gốc cường độ giảm là một hình thức cấy ghép dị sinh ít liên quan đến hóa trị (thường dành cho những người lớn tuổi hoặc ốm yếu).
- Cấy ghép đồng loại là loại hình xảy ra giữa các cặp song sinh giống hệt nhau có cấu tạo gen giống hệt nhau.
Mặc dù độ an toàn và hiệu quả của việc cấy ghép tế bào gốc tiếp tục được cải thiện hàng năm, nhưng vẫn có những rủi ro đáng kể. Không phải ai cũng đủ điều kiện để cấy ghép, đặc biệt là những người không thể chịu được quá trình điều hòa. Hơn nữa, thủ thuật không có tác dụng đối với những người có khối u không đáp ứng với thuốc.
Xem thêm các bài viết liên quan: Ung thư hạch là gì? Nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị
Liệu pháp tế bào T CAR
Liệu pháp tế bào T CAR là một quy trình trị liệu miễn dịch, trong đó tế bào T được thu hoạch từ máu để tạo ra các phân tử được thiết kế đặc biệt được gọi là thụ thể kháng nguyên chimeric (CAR).
Tế bào T thu được thông qua một quá trình được gọi là điện di bạch cầu, tương tự như lọc máu và mất khoảng ba đến bốn giờ để thực hiện. Các tế bào T sau đó được biến đổi gen trong phòng thí nghiệm để phù hợp với một loại ung thư hạch cụ thể.
Trước khi tiêm truyền, hóa trị liều thấp được sử dụng để ngăn chặn hệ thống miễn dịch để các tế bào không bị loại bỏ. Tiếp theo là truyền tế bào T CAR vài ngày sau đó, mất một giờ hoặc lâu hơn để hoàn thành.
Có hai tác nhân khác nhau được sử dụng để sửa đổi các tế bào T đã thu hoạch:
- Kymriah (tisagenlecleucel)
- Yescarta (axicabtagene ciloleucel)
Kymriah và Yescarta đều đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt vào năm 2017 cho những người bị ung thư hạch bạch huyết tế bào B lớn lan tỏa đã có hai lần tái phát trở lên.
Bác sĩ: Võ Mộng Thoa
Nguồn uy tín Nhà Thuốc Hồng Đức Online chia sẻ thông tin và không cung cấp lời khuyên, chẩn đoán hoặc điều trị y tế.
Nguồn Tham Khảo
- Wikipedia.org: https://en.wikipedia.org/wiki/Lymphoma, Cập nhật ngày 25/06/2021.
- Nguồn cancer.org: https://www.verywellhealth.com/how-is-lymphoma-treated-2252544, Cập nhật ngày 25/06/2021.
